| Veuillez confirmer par une croix que vous êtes d’accord avec ce qui suit: |
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| Vos données |  |
| Prénom |
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| Nom |
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| Rue + N° |
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| Code Postal |
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| Commune |
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| Téléphone |
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| E-mail |
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| Profession |
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| Données de l’entreprise de l’entretien du textile | |
| Nom |
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| Rue + N° (Siège Sociale) |
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| Code Postal |
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| Commune |
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| Téléphone |
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| E-mail |
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| Numéro de registre de commerce |
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| S’agit-il d’un dommage ou d’une perte? |
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| Description de l’article objet de la plainte: |
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| Taille originale de l’article: |
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| L’article ou le tissu - a été acheté chez: |
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date: |
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Prix de l' article ou du tissue:
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Si possible, téléchargez la facture:
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| Frais de confection éventuels: |
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| Durée de l’usage de l’article: |
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| Nombre d’utilisations: |
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| L’article avait-il déjà été nettoyé ou teint auparavant? |
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Dans l’affirmative: Où? |
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par qui? |
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| L’article avait-il déjà été nettoyé ou teint par vous-même? |
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| L’article était-il muni: |
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| Où les étiquettes sont-elles fixées? |
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| Quel est l’objet de votre plainte? |
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| Quel dédommagement réclamez-vous? |
Complétez uniquement ce qui vous convient
A combien estimez-vous votre dommage?
Considérez-vous l'article encore utilisable dans cet état?
Souhaitez-vous l'article en retour?
(Conformément à l'article 13 du règlement, lorsqu'il y a paiement d'une indemnité pour un article considéré comme perte totale, ce dernier n'est pas renvoyé) |
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| Où avez-vous remis l’article: |
Si oui, lequel?
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| Le dépositaire vous a-t-il informé qu’il a agi au nom et pour le compte de l’entreprise de l’entretien du textile |
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| Au moment de la remise de l’article, étiez-vous au courant des Conditions Générales de Prestations des Entreprises de l’entretien du textile? |
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| Lors du dépôt de la pièce, le professionnel de l'entretien du textile vous a-t-il remis un reçu? |
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| Quel est le montant réclamé pour le service fourni? |
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| Ce montant a-t-il été payé? |
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| Remarques éventuelles: |
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| Date à laquelle la perte/le dommage a été constaté(e)? |
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| Date à laquelle la perte/le dommage a été signalé(e) à l’entreprise ou, le cas échéant, au dépositaire? |
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| Date de la remise de l’article par le client à l’entreprise ou, le cas échéant, au dépositaire: |
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| Date de la remise de l’article par l’entreprise: |
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| L’article était-il emballé séparément? |
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| Avez-vous mentionné à l'entreprise de l'entretien du textile une valeur particulière? |
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| Quel traitement aviez-vous demandé? |
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| Quelle est la réponse de l’entreprise à votre plainte? |
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| Quel dédommagement l’entreprise vous a-t-elle offert? |
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| Date du versement de la provision due par le plaignant pour l’instruction de la plainte: |
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| Date de l’expédition de l’article concerné à la Commission: |
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| Le jour de l'audience, souhaitez-vous être présent personnel lement? |
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| Etes-vous membre d’une association de consommateurs, mentionnée dans les Conditions Générales de Prestations? |
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Si oui, laquelle |
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Numéro de votre affiliation |
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| Autres documents que vous voulez télécharger: |
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